Predicción de riesgo cardiovascular y periodontitis en pacientes con síndrome coronario agudo, Holguín 2020

Introducción : La predicción del riesgo cardiovascular favorece la prevención de eventos cardiovasculares. Objetivo : Estimar el riesgo cardiovascular y determinar la condición periodontal de pacientes con síndrome coronario agudo. Método : Se realizó un estudio transversal en 60 sujetos admitidos en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Provincial Vladimir Ilich Lenin, con diagnóstico de síndrome coronario agudo, que a su vez cumplieron con los criterios de inclusión. Se tuvieron en cuenta los principios de ética médica, se empleó el índice Periodontal de Russell y se determinó el riesgo cardiovascular según las Tablas de Predicción de Riesgo Cardiovascular aprobadas para Cuba. Se evaluaron las variables incluidas en dichas tablas. Resultados : El infarto agudo de miocardio se presentó en el 58,3 %. El 55,0 % eran del sexo masculino, 35,0 % se encontraban en el grupo de edad de 55 a 64 años. En relación con la condición periodontal, el 76,7 % presentó periodontitis. Según los factores de riesgo explorados la adicción tabáquica estuvo presente en el 71,7 % y la hipertensión arterial en el 65,0 % de los sujetos. El 25,0 % de los pacientes con riesgo cardiovascular bajo presentaba periodontitis. Conclusiones : Según las tablas de predicción de riesgo cardiovascular empleadas, más de la mitad de los pacientes con síndrome coronario agudo presentaron riesgo cardiovascular bajo o moderado, sin embargo, la mayoría de estos presentaban periodontitis.

Introduction : Prediction of cardiovascular risk favors prevention of cardiovascular events. Objective : To estimate cardiovascular risk and determine the periodontal condition of patients with acute coronary syndrome. Methods : A cross-sectional study was carried out with 60 subjects admitted to the coronary care unit at Hospital General Docente Vladimir Ilich Lenin, with a diagnosis of acute coronary syndrome and, in turn, meeting with the inclusion criteria. The principles of medical ethics were taken into account, the Russell's Periodontal Index was used, and cardiovascular risk was determined according to the cardiovascular risk prediction tables approved for Cuba. The variables included in these tables were evaluated. Results : Acute myocardial infarction occurred in 58.3 % of the patients. 55.0 % were male, and 35.0 % were in the age group 55-64 years. Regarding their periodontal condition, 76.7 % presented periodontitis. According to the explored risk factors, tobacco addiction was present in 71.7 %, while arterial hypertension was present in 65.0 % of the subjects. 25.0 % of the patients with low cardiovascular risk had periodontitis. Conclusions : According to the used cardiovascular risk prediction tables, more than half of the patients with acute coronary syndrome presented low or moderate cardiovascular risk; however, most of these had periodontitis.

Classification of patients with suspected acute coronary syndrome according to the universal definition

Objective: to describe the clinical, imaging and laboratory characteristics of patients undergo ing coronary arteriography with a presumptive diagnosis of acute coronary syndrome between January 2017 and December 2019, as well as the frequencies of the types of infarction according to the universal definition. Methods: an observational, cross-sectional study of patients over the age of 18 undergoing coronary angiography at a university hospital in Bogotá. Statistical analysis was carried out using STATA software, calculating absolute frequencies, proportions, and measures of central tendency and dispersion, according to the behavior of the variables. Patients were classified according to the fourth universal definition of infarction, determining each respective frequency. Results: a total of 714 medical charts were analyzed, corresponding to 459 men and 255 women, with high blood pressure, dyslipidemia, obesity, diabetes and prior coronary disease being the most common cardiovascular risk factors. Altogether, 68.9% of the patients had an electrocardiogram with an abnormal reading, and only 43.8% of the patients had obstructive lesions, of whom 33.2% were patients with type I infarction. A 12.2% prevalence was found for type II infarction, and 17% for the MINOCA category. Inpatient mortality was 2.5%, mainly due to cardiogenic shock. Conclusions: patients with acute coronary syndrome were predominantly males with cardio vascular risk factors. In this study, most patients did not have obstructive lesions on arteriography. However, type I infarction was the most common type. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2350).

Objetivo: describir las características clínicas, imagenológicas y de laboratorio de pacientes llevados a arteriografía coronaria con diagnóstico presuntivo de síndrome coronario agudo, en el periodo comprendido entre enero de 2107 y diciembre 2019; así como las frecuencias de los tipos de infarto según la definición universal. Metodología: estudio observacional de corte transversal, de pacientes mayores de 18 años llevados a coronariografía, en un hospital universitario de Bogotá. Mediante el software STATA, se realizó el análisis estadístico, con cálculo de frecuencias absolutas, proporciones, medidas de tendencia central y dispersión según el comportamiento de las variables. Se realizó la clasificación de pacientes según la cuarta definición universal de infarto, identificando cada una de las frecuen cias respectivas. Resultados: se analizaron 714 historias clínicas, correspondientes a 459 hombres y 255 mu jeres, con hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad, diabetes y enfermedad coronaria previa como factores de riesgo cardiovascular más frecuentes. El 68.9% de pacientes tuvo un electrocar diograma interpretado como anormal y solo 43.8% de pacientes tuvo lesiones obstructivas, de los cuales 33.2% correspondió a pacientes con infarto tipo I. Se encontró una prevalencia de 12.2% para infarto tipo II y del 17% para la categoría de MINOCA. La mortalidad intrahospitalaria fue de 2.5%, principalmente por choque cardiogénico. Conclusiones: la población masculina con factores de riesgo cardiovascular, predominó en la presentación del síndrome coronario agudo. Para este estudio, la mayoría de los pacientes no tuvo lesiones obstructivas en la arteriografía. Sin embargo, dentro de los tipos de infarto; el infarto tipo I fue el más frecuente. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2350).

Caracterización de los pacientes con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo ingresados en el Hospital Militar Central en el periodo comprendido de julio 2021 a septiembre 2022 / Characterization of patients diagnosed with Acute Coronary Syndrome admitted to the Central Military Hospital in the period from July 2021 to September 2022

En el presente trabajo se obtuvo la caracterización clínico epidemiológico de los pacientes que se hospitalizaron con diagnóstico de SCA en el Hospital Militar Central, se realizó un estudio retrospectivo, de tipo descriptivo con corte transversal; a través de revisión de expediente clínico en el periodo comprendido de julio de 2021 a septiembre de 2022. Se recolectaron datos de un total de 30 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se obtuvieron los siguientes resultados el grupo de mayores de 65 años obtuvo mayor prevalencia, el SCA fue más frecuente en el sexo masculino obteniendo 73% de prevalencia. El SCASEST que represente el 53% de los casos, el SCACEST represento el 47% del total de casos. La manifestaciones clínicas se obtuvo que el dolor retroesternal reportado en un 93% de la población en estudio, seguido por angustia 77% y diaforesis 67%. En las pruebas de laboratorio el valor de CPK total fue el dato mayor reportado en el 60% de los pacientes, seguido de CK-MB en el 50%, y la troponina I en el 37%. El área cardiaca mayor afectada fue anteroseptal en el 30% de los casos. Como hallazgos ecocardiográficos que se reporta con FEVI reducida al 33% de los casos. Los factores de riesgo asociado a mayor incidencia de SCA fueron Hipertensión Arterial 73% de los casos, seguido de Dislipidemia en el 67% y Diabetes Mellitus 50%. Del tratamiento administrado la anticoagulación, la terapia con doble antiagregante, y las estatinas fueron administradas en el 100% de los casos, betabloqueador e IECA/ARAII fueron administrados en el 80% y 77% respectivamente, La trombólisis con alteplase se indicó en el 40% de los casos. Se observó que el tiempo de hospitalización de los pacientes con SCA fue <5 días en el 30% de los casos, entre 5-6 días en el 37% y tiempo >7 días en el 33% de los casos. La condición de egresos vivos fue del 97% y mortalidad únicamente del 3%.

In the present work, the epidemiological clinical characterization of the patients who were hospitalized with a diagnosis of ACS at the Central Military Hospital was obtained. A retrospective, descriptive cross-sectional study was carried out; through review of the clinical file in the period from July 2021 to September 2022. Data was collected from a total of 30 patients who met the inclusion criteria, the patients with a diagnosis of ACS were found within the group over 65 years of age, this group being the most affected, ACS was more frequent in males, obtaining a 73% prevalence. NSTE-ACS represents 53% of cases, NSTE-ACS represents 47% of all cases. The clinical manifestations were obtained that retrosternal pain was reported in 93% of the study population, followed by anguish 77% and diaphoresis 67%. In laboratory tests, the total CPK value was the highest value reported in 60% of the patients, followed by CK-MB in 50%, and troponin I in 37%. The major cardiac area affected was anteroseptal in 30% of the cases. As an echocardiographic result that is reported with LVEF reduced to 33% of cases. The risk factors associated with a higher incidence of ACS were Arterial Hypertension in 73% of the cases, followed by Dyslipidemia in 67% and Diabetes Mellitus in 50%. Of the treatment administered, anticoagulation, dual antiplatelet therapy, and statins were administered in 100% of the cases, beta-blockers and ACEI/ARAII were administered in 80% and 77% respectively. Thrombolysis with alteplase was normalized in 40 % of the cases. It will be ruled out that the hospitalization time of patients with ACS was <5 days in 30% of the cases, between 5-6 days in 37% and time >7 days in 33% of the cases. The condition of discharges alive was 97% and mortality was only 3%.

Factores asociados al síndrome de Wellens en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Factors associated to Wellens' syndrome in patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation

Introducción: El síndrome de Wellens constituye un equivalente del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Este incluye dos patrones electrocardiográficos que sugieren lesión crítica de la arteria descendente anterior. Objetivo: Evaluar probables factores asociados al síndrome de Wellens en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y lesiones coronarias significativas en la arteria descendente anterior. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal en pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del ST y lesión significativa en la arteria descendente anterior, comprobada mediante coronariografía, ingresados en la unidad de cuidados coronarios intensivos del Hospital Clínico-Quirúrgico Manuel Fajardo entre el 2016 y 2019. Resultados: La edad media fue de 66 años, predominó el sexo masculino (53,9 por ciento) y el antecedente de hipertensión arterial (89,5 por ciento). Los pacientes con síndrome de Wellens tuvieron un significativo menor porcentaje de antecedente de cardiopatía isquémica (58,1 por ciento vs. 84,8 por ciento; p = 0,012). Además, el síndrome arrojó asociación estadísticamente muy significativa con la condición de fumador activo (51,2 por ciento vs. 15,2 por ciento; p < 0,01). No se encontró relación estadística significativa entre el síndrome de Wellens y el resultado angiográfico. Conclusiones: La presencia de los patrones electrocardiográficos del síndrome de Wellens se asocia con el hábito tabáquico en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y lesiones coronarias en la arteria descendente anterior, y su ausencia se asocia con el antecedente de cardiopatía isquémica en el mismo subgrupo de individuos(AU)

Introduction: Wellens' syndrome is equivalent to acute coronary syndrome with ST-segment elevation. It includes two electrocardiographic patterns suggesting a critical lesion in the anterior descending artery. Objective: Evaluate probable factors associated to Wellens' syndrome in patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation and significant coronary lesions in the anterior descending artery. Methods: A cross-sectional observational analytical study was conducted of patients diagnosed with acute coronary syndrome without ST-segment elevation and significant lesion in the anterior descending artery verified by coronary arteriography, admitted to the intensive coronary care unit at Manuel Fajardo Clinical Surgical Hospital in the period 2016-2019. Results: Mean age was 66 years, with a predominance of the male sex (53.9 percent) and a history of hypertension (89.5 percent). Patients with Wellens' syndrome had a significantly lower percentage of ischemic heart disease antecedents (58.1 percent vs. 84.8 percent; p = 0.012). A very significant statistical association was observed between the syndrome and active smoking (51.2 percent vs. 15.2 percent; p < 0.01). A significant statistical relationship was not found between Wellens' syndrome and angiographic results. Conclusions: The presence of electrocardiographic patterns of Wellens' syndrome is associated to smoking in patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation and coronary lesions in the anterior descending artery, whereas their absence is associated to a history of ischemic heart disease in the same subgroup of individuals(AU)

Estado periodontal de pacientes con cardiopatía isquémica / Periodontal state of patients with ischemic heart disease

Introducción: En numerosos estudios realizados en las últimas 3 décadas, se ha tratado de atribuir una relación causal a la enfermedad periodontal en la fisiopatología de la cardiopatía isquémica. Objetivo: Caracterizar el estado periodontal de pacientes con cardiopatía isquémica y algunos factores de riesgo cardiovascular. Métodos: Se realizó un estudio transversal de 50 pacientes, atendidos en la sala de cuidados coronarios del Hospital Provincial Vladimir Ilich Lenin de Holguín, desde septiembre de 2019 hasta enero de 2020. Se evaluó el estado periodontal mediante el Índice Periodontal de Russell simplificado. Se exploraron algunos factores de riesgo de la cardiopatía isquémica y se emplearon métodos teóricos, empíricos, así como la estadística descriptiva. Resultados: En la serie predominó el grupo de 60-69 años de edad (23 para 46,0 %); 56,0 % de los pacientes presentó infarto agudo de miocardio y 62,0 % periodontitis avanzada. Entre los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes figuraron: hipertensión arterial (74,0 %) y tabaquismo (70,0 %). Conclusiones: En este estudio se halló, en gran medida, la periodontitis crónica en pacientes con cardiopatía isquémica, lo cual sirve de pauta para la toma de decisiones de médicos y estomatólogos.

Introduction: In numerous studies carried out in the last 3 decades, it has been tried to attribute a causal relationship to the periodontal disease in the pathophysiology of the ischemic heart disease. Objective: To characterize the periodontal state of patients with ischemic heart disease and some cardiovascular risk factors. Methods: A cross-sectional study of 50 patients, assisted in the Coronary Cares Service of Vladimir Ilich Lenin Provincial Hospital in Holguín, was carried out from September, 2019 to January, 2020. The periodontal state was evaluated by means of the Russell Periodontal Index simplified. Some risk factors of the ischemic heart disease were explored and theoretical, empiric methods were used, as well as the descriptive statistic. Results: In the series there was a prevalence of the 60-69 age group (23 for 46 %); 56.0 % of the patients presented acute myocardial infarction and 62.0 % presented advanced periodontitis. Among the most frequent cardiovascular risk factors we can mention: hypertension (74.0 %) and nicotine addiction (70.0 %). Conclusions: In this study it was found, in great measure, the chronic periodontitis in patients with ischemic heart disease, which serves as rule for the decisions making of doctors and dentists.

Protocolo de recepción del paciente con síndrome coronario agudo en el Servicio de Urgencia / Adulto Reception protocol for patients with acute coronary syndrome in the Adult Emergency Service

El Síndrome coronario agudo (SCA) se define como la obstrucción brusca de una arteria que puede dar lugar a una isquemia miocárdica aguda que se acompaña de un síndrome clínico característico que puede ir desde una isquemia con elevación o sin elevación en el segmento ST, angina estable o inestable y muerte súbita. Dado que el SCA es considerado un problema mundial por su alta incidencia y una de las principales causas de muerte es que resulta indispensable la creación y aplicación de un protocolo de recepción del paciente con SCA donde el enfermero que recepciona al paciente con dolor torácico en un servicio de urgencia pueda realizar la valoración de forma oportuna y rápida teniendo en cuenta una secuencia de intervenciones y cuidados que se encuentren plasmados en una planilla el cual garantice la implementación de las medidas terapéuticas a tiempo, aumentando la eficacia de las mismas, reduciendo la morbimortalidad y disminuyendo los costos hospitalarios. El objetivo del protocolo es estandarizar las intervenciones y cuidados de enfermería en la atención inicial del paciente con SCA[AU]

Acute coronary syndrome (ACS) is defined as a sudden obstruction of an artery that can lead to acute myocardial ischemia that is accompanied by a characteristic clinical syndrome that can range from elevation or without elevation ischemia in the ST segment, angina stable or unstable and sudden death. Ince ACS is considered a worldwide problem due to its high incidence and one of the main causes of death, it is essential to create and apply a protocol for receiving the patient with ACS, where the nurse who receives the patient with chest pain in a The emergency service can carry out the assessment in a timely and fast way, taking into account a sequence of interventions and care that are reflected in a schedule that guarantees the implementation of therapeutic measures in time, increasing their effectiveness, reducing morbidity and mortality. and lowering hospital costs. The objective of the protocol is to standardize nursing interventions and care in the initial care of the patient with ACS[AU]

A síndrome coronariana aguda (SCA) é definida como uma obstrução repentina de uma artéria que pode levar a isquemia miocárdica aguda, acompanhada por uma síndrome clínica característica que pode variar de elevação ou sem isquemia de elevação no segmento ST, angina morte estável ou instável e repentina.Como a SCA é considerada um problema mundial devido à sua alta incidência e uma das principais causas de morte, é essencial criar e aplicar um protocolo para receber o paciente com SCA, onde a enfermeira que recebe o paciente com dor no peito O serviço de emergência pode realizar a avaliação de maneira oportuna e rápida, levando em consideração uma sequência de intervenções e cuidados que se refletem em um cronograma que garante a implementação de medidas terapêuticas no tempo, aumentando sua efetividade, reduzindo a morbimortalidade. e redução de custos hospitalares. O objetivo do protocolo é padronizar intervenções e cuidados de enfermagem nos cuidados iniciais do paciente com SCA[AU]

Caracterización del síndrome de Wellens y su relación como predictor de obstrucción grave de la arteria descendente anterior. Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos Hospital Manuel Fajardo 2016-2017 / Characterization of Wellens syndrome and its relationship as a predictor of severe obstruction of the left anterior descending artery. Intensive Coronary Care Unit Hospital Manuel Fajardo 2016-2017

RESUMEN Introducción: El síndrome de Wellens es un patrón electrocardiográfico que se ha sugerido desde la década del 80 como indicador de obstrucción grave de la arteria descendente anterior, a pesar de ello es poco conocido y no se encuentra en las principales guías de tratamiento de los síndromes coronarios agudos. Objetivo: Demostrar la utilidad del diagnóstico del síndrome de Wellens como predictor de obstrucción grave de la descendente anterior. Método: Se realizó un estudio transversal con componente analítico, que abarcó a los 40 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos del Hospital Manuel Fajardo, en el período enero de 2016 hasta diciembre de 2017, con diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, a los que se les realizó coronariografía. Resultados: Se encontró la presencia de síndrome de Wellens en un 13,5% de los pacientes ingresados con este tipo de síndrome coronario agudo. La edad, el sexo y la presencia de comorbilidades no se relacionaron significativamente con la presencia de este síndrome. El estudio angiográfico evidenció, en los pacientes con un síndrome de Wellens, un riesgo relativo 3,4 veces mayor que el resto, de presentar una obstrucción grave de la arteria descendente anterior. Conclusiones: La identificación oportuna del síndrome de Wellens y su relación con una obstrucción coronaria grave deben motivar una estrategia intervencionista precoz en estos casos.

ABSTRACT Introduction: Wellens syndrome is an electrocardiographic pattern that has been suggested, since the 1980s, as indicator of severe obstruction of the left anterior descending artery, although it is poorly understood and it is not found in the main treatment guidelines for acute coronary syndromes. Objective: To demonstrate the usefulness of the diagnosis of Wellens syndrome as a predictor of severe obstruction of the left anterior descending artery. Method: A cross-sectional study with an analytical component was carried out, covering the 40 patients admitted to the Intensive Coronary Care Unit of the Hospital Manuel Fajardo, in the period from January 2016 to December 2017, with a diagnosis of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, who underwent coronary angiography. Results: The presence of Wellens syndrome was found in 13.5% of the patients admitted with this type of acute coronary syndrome. Age, sex and the presence of comorbidities were not significantly related to the presence of this syndrome. The angiographic study showed, in patients with a Wellens syndrome, a relative risk -3.4 times greater than the rest- of presenting a severe obstruction of the left anterior descending artery. Conclusions: The timely identification of Wellens syndrome and its relationship with a severe coronary obstruction should motivate an early interventionist strategy in these cases.

Factores predictivos de complicaciones intrahospitalarias en el Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST / Predictive factors of intra-hospital complications in Non-ST-segment elevation Acute Coronary Syndrome

Introducción: El espectro clínico de los Síndromes Coronarios Agudos sin elevación del segmento ST incluye tanto a pacientes asintomáticos como a los que presentan isquemia activa, inestabilidad eléctrica, hemodinámica o parada cardiaca. Objetivo: Evaluar probables factores predictivos de complicaciones intrahospitalarias no letales en pacientes con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST. Material y Métodos: Estudio observacional, analítico, de corte transversal con un universo de 218 individuos ingresados en la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos del Hospital Clínico-Quirúrgico Manuel Fajardo en 2016 y 2017. Resultados: Predominó el sexo masculino (51.4 por ciento) y la edad media fue de 68 años. Prevaleció la Hipertensión Arterial como factor de riesgo coronario. La edad mostró asociación estadística significativa con la aparición de cualquier complicación (p=0.015) y con las complicaciones hemodinámicas (p=0,014). El riesgo intermedio-alto, según el score TIMI, tuvo asociación estadísticamente muy significativa con las complicaciones hemodinámicas (p<0.01). Conclusiones: La edad tuvo asociación estadística con la aparición de complicaciones intrahospitalarias no letales. El sexo no se asoció con las complicaciones ni los antecedentes estudiados tampoco. Los pacientes con un riesgo intermedio-alto al ingreso, se asociaron con las complicaciones hemodinámicas(AU)

Introduction: The clinical spectrum of Non-ST-segment elevation Acute Coronary Syndromes includes both asymptomatic patients and those with active ischemia, electrical instability, hemodynamic or cardiac arrest. Objective: To evaluate probable predictive factors of non-lethal intra-hospital complications in patients diagnosed with Non-ST-segment elevation Acute Coronary Syndrome. Material and Methods: An observational, analytical, cross-sectional study was conducted with a universe of 218 individuals admitted into the Intensive Coronary Care Unit of Manuel Fajardo Clinical and Surgical Hospital between 2016 and 2017. Results: Male sex predominated (51.4 percent) and the mean age was 68 years. Arterial Hypertension prevailed as a coronary risk factor. The age showed significant statistical association with the appearance of any complication (p = 0.015) and with hemodynamic complications (p =0,014). The intermediate-high risk, according to the TIMI score, had a statistically significant association with hemodynamic complications (p <0.01). Conclusions: Age was statistically associated with the appearance of non-lethal intra-hospital complications. Sex was not associated with complications, nor did the background studied either. Patients with an intermediate-high risk at admission were associated with hemodynamic complications(AU)

Validación del score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) para predecir mortalidad intrahospitalaria en el síndrome coronario agudo en Buenos Aires / Validation of GRACE score (Global Registry of Acute Coronary Events) as a predictor of in hospital mortality in acute coronary syndromes in Buenos Aires

RESUMEN Introducción: El score GRACE (SG) estima el riesgo de mortalidad intrahospitalaria (MIH) al ingreso de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). La validación externa de este puntaje es necesaria, dadas las variaciones en las características de los pacientes y los sistemas de salud, además de las diferencias socioeconómicas y los cambios en el tratamiento. Recientemente se publicó la guía TRIPOD para estandarizar la metodología de estos estudios de validación. El objetivo del presente trabajo fue determinar si el SG predice adecuadamente la MIH en pacientes con SCA asistidos en el Hospital Dr. Juan A. Fernández (grupo de validación, GV). Material y métodos: Estudio de validación retrospectivo de cohorte, ingreso hospitalario entre 2001 y 2016. Se evaluó la discriminación con el área bajo la curva (ABC) y la calibración con la prueba de Hosmer-Lemeshow (H-L), se obtuvo la calibración general, la pendiente de calibración, el gráfico de validación y el cinturón de calibración. Se analizaron subgrupos según el tipo de SCA documentado: con supradesnivel del ST (SCA-ST) o sin este (SCA-no ST). Resultados: Se analizaron 2104 pacientes. Se observó mayor proporción de infarto con supradesnivel del ST (40,4%) y de MIH (5,56%) en el GV que en la cohorte a partir de la cual se desarrolló el SG (32% y 4,6%, respectivamente). El modelo mostró falta de calibración por subestimación de riesgos entre probabilidades del 3% y 13%. La pendiente de calibración fue adecuada, lo que indica que la magnitud del efecto de los predictores sobre la MIH fue similar a la del modelo. El ABC fue 0,86. En el SCA-ST, se observó subestimación de riesgos en probabilidades entre el 5% y 23%, con adecuada discriminación. En el SCA-no ST, tanto la calibración como la discriminación fueron adecuadas. Conclusiones: A pesar de la falta de validez estadística en la población total, las variables del modelo fueron predictoras de MIH en la población del GV. Se considera que el score G es clínicamente relevante, pero se sugiere su recalibración en nuestra población.

ABSTRACT Background: GRACE score (G) estimates in-hospital mortality risk (IHM) in patients with acute coronary syndromes (ACS). Given the variability of patients´ characteristics, health systems, socioeconomic environment and changes in treatment; external validation should be performed. The TRIPOD statement was published to standardize validation studies´ methodology. The objective of this study is to asses if G predicts IHM with precision in patients with acute coronary syndrome at Juan A. Fernández Hospital (validation cohort -V-). Methods: Retrospective validation study. Consecutive patients admitted between 2001 and 2016 were included. Discrimination was evaluated using the area under the ROC curve (AUC) and calibration was evaluated using de Hosmer-Lemeshow test, calibration-in-the-large, calibration slope, validation graph and calibration belt. Subgroup analysis by type of ACS was performed. Results: A total of 2104 patients were analyzed. Myocardial infarction with ST elevation (40.4% and 32%) and IHM (5.56% and 4.6%) was more prevalent than G estimation. Calibration was poor, risks were underestimated between probabilities of 3 and 13%. The calibration slope was adequate, therefore the overall effect and magnitude of predictors on IHM was similar to G. The AUC was 0.86. The model performed with underestimation of risk between probabilities of 5% and 23% in patients with ACS and ST elevation, the discrimination was good. Calibration and discrimination performed well in patients with non ST elevation ACS. Conclusions: Despite the lack of statistical validity of the model in the total population, the variables were predictors of IHM in the validation cohort. Therefore, G score is clinically relevant, but should be recalibrated in our population.

Síndrome de Wellens, una forma grave de síndrome coronario agudo / Síndrome de Wellens, uma forma grave de síndrome coronariana aguda / Wellens syndrome, a severe form of acute coronary syndrome

Se presentó el caso de una mujer de 41 años de edad, mestiza, con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad y dislipemia que acudió al servicio de emergencias refiriendo dolor torácico retroesternal, opresivo, de intensidad 8/10, con irradiación a cuello, mandíbula y miembro superior izquierdo. El dolor torácico agudo representa del 5 al 20 por ciento del total de las urgencias médicas y esta afectación común con un amplio diagnóstico diferencial es motivo de alarma, por lo que siempre se debe descartar la presencia de síndrome coronario agudo (SCA) debido al potencial riesgo que corren los pacientes con esta entidad y sus múltiples complicaciones. El electrocardiograma y la dosificación de enzimas cardíacas son herramientas importantes en la investigación de los pacientes, sin embargo, existen situaciones en las que aún en presencia de resultados normales, existe una enfermedad grave subyacente que podría pasar desapercibida(AU)

We present the case of a 41-year-old woman, Mongrel, with a history of high blood pressure, obesity and dyslipidemia who went to the emergency service referring to chest pain, oppression, of intensity 8/10, with radiation to the neck, jaw and left upper limb. Acute chest pain accounts for 5 to 20 per cent of all medical emergencies and this common affectation with a wide differential diagnosis is cause for alarm, so the presence of acute coronary syndrome (ACS) should always be ruled out due to the potential risk that run patients with this entity and its multiple complications. The electrocardiogram and the dosage of cardiac enzymes are important tools in the investigation of patients, however, there are situations in which even in the presence of normal results, there is a serious underlying disease that could go unnoticed(AU)

Apresentamos o caso de uma mulher de 41 anos, mestiça, com história de hipertensão arterial, obesidade e dislipidemia, que compareceu ao serviço de emergência referindo dor torácica, opressão, de intensidade 8/10, com irradiação para o pescoço, mandíbula e membro superior esquerdo. A dor torácica aguda é responsável por 5 a 20 por cento de todas as emergências médicas e essa afetação comum com amplo diagnóstico diferencial é motivo de alarme, portanto, a presença de síndrome coronariana aguda (SCA) deve ser sempre descartada devido ao risco potencial. que correm pacientes com essa entidade e suas múltiplas complicações. O eletrocardiograma e a dosagem de enzimas cardíacas são ferramentas importantes na investigação dos pacientes, entretanto, existem situações em que, mesmo na presença de resultados normais, existe uma doença subjacente grave que pode passar despercebida(AU)

Herramientas de sistemas inteligentes en el diagnóstico de los síndromes coronarios agudos: una revisión sistemática / Intelligent systems tools in the diagnosis of acute coronary syndromes: A systemic review

Resumen Antecedentes: El infarto agudo de miocardio representa la primera causa de muerte no trasmisible a nivel mundial. Su diagnóstico es una tarea altamente compleja que se ha intentado modelar mediante métodos automáticos. Se expone una revisión sistemática de estudios de pruebas diagnósticas de los síndromes coronarios agudos mediante sistemas inteligentes. Métodos: Revisión sistemática de la literatura a partir de Medline, Embase, Scopus, IEEE/IET Electronic Library, ISI Web Of Science, Latindex y LILACS de la evaluación diagnóstica de los síndromes coronarios agudos mediante sistemas inteligentes. Fue realizada por 2 revisores de manera independiente y las discrepancias se resolvieron por una tercera persona. Se extrajeron las características operativas de cada herramienta. Resultados: En total, 35 artículos cumplieron los criterios de inclusión. En 22 (62.8%) se utilizaron redes neuronales. Cinco comparan varias herramientas de sistemas inteligentes. En 13 se abarcaba todos los síndromes coronarios agudos y en 22 solo los infartos. En 21 los datos de entrada fueron la clínica y el electrocardiograma, en 10 solo el electrocardiograma. La mayoría utilizan como referente estándar el contexto clínico. Se encontraron altos niveles de precisión diagnóstica con un mejor rendimiento en el caso de redes neuronales y máquinas de soporte de vectores en comparación con las herramientas estadísticas de reconocimiento de patrones y árboles de decisiones. Conclusiones: Encontramos una amplia evidencia de que los abordajes a través de las herramientas de sistemas inteligentes alcanzan un alto nivel de precisión por lo que deberían ser consideradas como herramientas para el soporte de las decisiones diagnósticas de los síndromes coronarios agudos.

Abstract Background: Acute myocardial infarction is the leading cause of non-communicable deaths worldwide. Its diagnosis is a highly complex task, for which modelling through automated methods has been attempted. A systematic review of the literature was performed on diagnostic tests that applied intelligent systems tools in the diagnosis of acute coronary syndromes. Methods: A systematic review of the literature is presented using Medline, Embase, Scopus, IEEE/IET Electronic Library, ISI Web of Science, Latindex and LILACS databases for articles that include the diagnostic evaluation of acute coronary syndromes using intelligent systems. The review process was conducted independently by 2 reviewers, and discrepancies were resolved through the participation of a third person. The operational characteristics of the studied tools were extracted. Results: A total of 35 references met the inclusion criteria. In 22 (62.8%) cases, neural networks were used. In five studies, the performances of several intelligent systems tools were compared. Thirteen studies sought to perform diagnoses of all acute coronary syndromes, and in 22, only infarctions were studied. In 21 cases, clinical and electrocardiographic aspects were used as input data, and in 10, only electrocardiographic data were used. Most intelligent systems use the clinical context as a reference standard. High rates of diagnostic accuracy were found with better performance using neural networks and support vector machines, compared with statistical tools of pattern recognition and decision trees. Conclusions: Extensive evidence was found that shows that using intelligent systems tools achieves a greater degree of accuracy than some clinical algorithms or scales and, thus, should be considered appropriate tools for supporting diagnostic decisions of acute coronary syndromes.

Utility of myeloperoxidase in the differential diagnosis of acute coronary syndrome / Utilidad de la determinación de mieloperoxidasa en el diagnóstico diferencial del síndrome coronario agudo

Abstract Objectives: To determine the usefulness of myeloperoxidase in discriminating between patients with acute coronary syndrome and patients with chest pain by other causes. Methods: The study included all patients over 18 years of age who come consecutively to the emergency department from September 2015 to December 2015 with chest pain of non- traumatic origin. The initial patient evaluation was performed according to the study protocol for patients with suspected acute coronary syndrome (ACS) in our Emergency Department. This included the serial measurement of troponin, and in this case myeloperoxidase, with serialization on admission and at 6 h. For the determination of myeloperoxidase (MPO), a single step sandwich enzyme immunoassay by Siemens, automated on a Dimension analyser, was used. Results: Statistically significant differences were observed in the concentration of myeloperoxidase at time 0 among patients diagnosed with ACS: 505 (413) pmol/L, and non-ACS patients: 388 (195) pmol/L (p < .001), as well as at 6 h (p < .001). An area under the curve ROC of 0.824 was obtained at 6 h for ACS patients, with a confidence interval of 95% from 0.715 to 0.933 and a level of significance of p <.001. Statistically significant differences were also found in the concentration of myeloperoxidase at time 0 and at 6 h among patients with ACS and patients with heart disease other than coronary artery disease. Conclusions: The concentration of MPO helps to differentiate between ACS and non-ACS patients, as well as between ACS patients and patients with heart diseases other than coronary artery disease.

Resumen Objetivos: Conocer la utilidad de mieloperoxidasa (MPO) para discriminar entre pacientes con síndrome coronario agudo y dolor torácico de otras causas. Métodos: De septiembre a diciembre de 2015 se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años que acudieron de forma consecutiva al servicio de urgencias con dolor torácico de origen no traumático. La evaluación inicial del paciente se realizó de acuerdo con el protocolo de estudio para pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) en nuestro servicio de urgencias, que incluye la medición de troponina y en este caso MPO, con serialización al ingreso y a las 6 h. Para la determinación de MPO se utilizó un inmunoensayo enzimático de tipo sándwich, de una sola etapa de Siemens, automatizado en un equipo Dimension . Resultados: Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en la concentración de MPO a tiempo 0 entre los pacientes con diagnóstico de SCA: 505 (413) pmol/l y los pacientes no SCA: 388 (195 pmol/l (p < 0.001), así como a las 6 h (p < 0.001). Se obtuvo a las 6 h un área bajo la curva ROC para pacientes con SCA de 0.824 con un intervalo de confianza del 95% de 0.715 a 0.933 y un grado de significación p < 0.001. También se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en la concentración de MPO tanto a tiempo 0 como a las 6 h entre pacientes con SCA y pacientes con enfermedad cardiaca diferente de enfermedad coronaria. Conclusiones: La concentración de MPO sirve para diferenciar entre pacientes SCA y pacientes que no son SCA, así como entre pacientes SCA y pacientes con otras enfermedades cardiacas diferentes a la enfermedad coronaria.

Caracterización clinicoepidemiológica de pacientes con síndrome coronario agudo según sexo / Clinical and epidemiological characterization of patients with acute coronary syndrome according to sex

Se realizó una investigación descriptiva, longitudinal y retrospectiva de 486 adultos egresados vivos tras presentar alguna forma clínica del síndrome coronario agudo, pertenecientes a 4 áreas de salud del municipio de Santiago de Cuba, desde el 2004 hasta el 2007, a fin de identificar algunas características clinicoepidemiológicas de dicha afección según sexo. En esta casuística los hombres de 45-64 años expuestos a la habituación tabáquica resultaron ser los más afectados por el síndrome coronario con elevación del segmento ST, no complicado, lo cual demostró que este problema de salud fue más frecuente en el sexo masculino que en el femenino.

A descriptive, longitudinal and retrospective investigation of 486 adults discharged alive after presenting some clinical form of the acute coronary syndrome belonging to 4 health areas of Santiago de Cuba was carried out, from 2004 to 2007, aimed at identifying some clinical epidemiological characteristics of this disorder according to sex. In this case material men aged 45-64 exposed to nicotine addiction were the most affected by the non complicated coronary syndrome with elevation of the ST segment, which demonstrated that this health problem was more frequent in male than in the female sex.

Efficacy of angioplasty as a treatment in patients with unstable angina more than 12 hours of evolution Teodoro Maldonado Carbo in Guayaquil Hospital 2012-2015 / Eficacia de la angioplastia como tratamiento en pacientes con angina inestable de más de 12 horas de evolución. Teodoro Maldonado Carbo en el Hospital de Guayaquil 2012-2015

Abstract: Patients with symptoms of unstable angina who attend the emergency area; come with a clinical picture of more than 12 hours of evolution and are subjected to this type of treatment to improve their clinic. Objective: To assess whether invasive angioplasty treatment is effective in patients with unstable angina more than 12 hours of evolution. Material and methods: Observational, descriptive, correlational cross-sectional study of prevalence, comprised of clinical records of 283 patients who underwent angioplasty is the period 2012-2015. Demographic and clinical characteristics were recorded, medication use. Results were analyzed during the hospital stay and late one month, 6 months and one year. Results: The universe consisted of 283 patients admitted to the emergency area for acute coronary syndrome who underwent the treatment of invasive angioplasty. The sample consists of 99 patients diagnosed with unstable angina of more than 12 hours of evolution, of which 75 (75.8%) are male; 24 (24.2%) are female. The post-intervention complications were, on average, 24.24%, with a mortality rate of less than 1%. Conclusion: This study confirms that angioplasty is effective for treating patients with unstable angina with a clinic more than 12 hours of evolution therapeutic procedure.

Resumen: Pacientes con síntomas de angina inestable que acuden al área de emergencia, vienen con un cuadro clínico de más de 12 horas de evolución y se someten a este tipo de tratamiento para mejorar su clínica. Objetivo: Evaluar si el tratamiento invasivo de angioplastia es eficaz en pacientes con angina inestable de más de 12 horas de evolución. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, correlacional transversal de la prevalencia, compuesto por registros clínicos de 283 pacientes sometidos a angioplastia, es el periodo 2012-2015. Se registraron características demográficas y clínicas, uso de medicamentos. Los resultados se analizaron durante la estancia hospitalaria y al final de un mes, 6 meses y un año. Resultados: El universo consistió en 283 pacientes ingresados en el Área de Urgencia por síndrome coronario agudo que se sometieron al tratamiento de angioplastia invasiva. La muestra consta de 99 pacientes con angina inestable de más de 12 horas de evolución, de los cuales 75 (75.8%) son varones; 24 (24.2%) son mujeres. Las complicaciones posteriores a la intervención fueron, en promedio, del 24.24%, con una tasa de mortalidad inferior al 1%. Conclusión: Este estudio confirma que la angioplastia es eficaz para el tratamiento de pacientes con angina inestable con un tratamiento clínico de más de 12 horas de evolución.

Diagnóstico automático del síndrome coronario agudo utilizando un sistema multiagente basado en redes neuronales / Automatic diagnosis of acute coronary syndrome using a multi-agent system based in neural networks

Resumen Introducción: Por tratarse de una tarea altamente compleja y de importancia clínica, el diagnóstico del síndrome coronario agudo se presta para su exploración por medio de modelado mediante sistemas inteligentes. Objetivo: desarrollar un sistema multiagente que ensamble las decisiones de varias redes neuronales para el diagnóstico del dolor torácico enfocado a los síndromes coronarios agudos. Metodología: estudio de pruebas diagnósticas en el que se entrenan un conjunto de redes neuronales con una precisión cercana al 70%, que luego son ensambladas mediante tres sistemas de votación para luego adicionar el resultado de redes especiales en poblaciones particulares y seleccionar la mejor configuración que hará parte de un sistema multiagente para el diagnóstico del dolor torácico. Resultados: Se generaron 84 redes con precisión promedio del 72% en pruebas; al ensamblarse aumentan dicha precisión hasta llegar a un máximo del 84% que tras la adición de los grupos especiales alcanza el 89%. Se escoge una conformación que brinda una sensibilidad del 96% con una especificidad del 77%, con valores predictivos positivo y negativo de 87 y 93% respectivamente para el diagnóstico de síndrome coronario agudo. Conclusiones: Es posible desarrollar una herramienta para el diagnóstico automático del síndrome coronario agudo a partir de un sistema multiagente que ensamble la disposición tomada por un conjunto de redes neuronales artificiales, cuyo rendimiento permite su consideración para su implementación dentro de un sistema de soporte a las decisiones clínicas.

Abstract Introduction: Because it is a highly complex task of a great clinical importance, the diagnosis of acute coronary syndromes allows for their analysis by means of intelligent system models. Motivation: To develop a multi-agent system that assembles the decisions of several neural networks for the diagnosis of chest pain with a focus on acute coronary syndromes. Methods: A study of diagnostic tests where a series of neural networks are trained with a precision close to 70%, and are later on assembled with three voting systems. Then the results of special networks on specific populations are added to select the best configuration that Will make part of a multi-agent system for diagnosing chest pain. Results: A total of 84 networks were generated, with an average precision of 72% during testing; once assembled this precision rises up to a maximum of 84%, which then reaches 89% when the special groups are included. A configuration that offers a sensitivity of 96% with a specificity of 77% and positive and negative predictive values of 87 and 93% respectively is chosen for the diagnosis of acute coronary syndrome. Conclusions: It is possible to develop a tool for the automatic diagnosis of acute coronary syndrome using a multi-agent system that assembles the dispositions taken by a set of artificial neural networks. Its performance allows taking it into consideration for implementing it within a clinical decision-making support system.

Clinical management and hospital outcomes of acute coronary syndrome patients in Mexico: The Third National Registry of Acute Coronary Syndromes (RENASICA III) / Abordaje clínico y evolución hospitalaria en pacientes mexicanos con sindrome coronario agudo: El Tercer Registro Nacional de Síndromes Coronarios Agudos (RENASICA III)

Abstract Objective To describe current management and clinical outcomes in patients hospitalized with an acute coronary syndrome (ACS) in Mexico. Methods RENASICA III was a prospective multicenter registry of consecutive patients hospitalized with an ACS. Patients had objective evidence of ischemic heart disease; those with type II infarction or secondary ischemic were excluded. Study design conformed to current quality recommendations. Results A total of 123 investigators at 29 tertiary and 44 community hospitals enrolled 8296 patients with an ACS (4038 with non-ST-elevation myocardial infarction/unstable angina [NSTEMI/UA], 4258 with ST-elevation myocardial infarction [STEMI]). The majority were younger (62 ± 12 years) and 76.0% were male. On admission 80.5% had ischemic chest pain lasting >20 min and clinical stability. Left ventricular dysfunction was more frequent in NSTEMI/UA than in those with STEMI (30.0% vs. 10.7%, p < 0.0001). In STEMI 37.6% received thrombolysis and 15.0% primary PCI. PCI was performed in 39.6% of NSTEMI/UA (early strategy in 10.8%, urgent strategy in 3.0%). Overall hospital death rate was 6.4% (8.7% in STEMI vs. 3.9% in NSTEMI/UA, p < 0.001). The strongest independent predictors of hospital mortality were cardiogenic shock (odds ratio 22.4, 95% confidence interval 18.3-27.3) and ventricular fibrillation (odds ratio 12.5, 95% confidence interval 9.3-16.7). Conclusion The results from RENASICA III establish the urgent need to develop large-scale regional programs to improve adherence to guideline recommendations in ACS, including rates of pharmacological thrombolysis and increasing the ratio of PCI to thrombolysis.

Resumen Objetivo Describir abordaje terapéutico actual y evolución en pacientes hospitalizados con un síndrome coronario agudo (SCA) en México. Métodos RENASICA III registro multicéntrico prospectivo de pacientes consecutivos con un SCA. Todos tuvieron demostración objetiva de enfermedad coronaria; se excluyeron infarto tipo II o isquemia secundaria. El diseño incluyó recomendaciones actuales de calidad. Resultados 123 investigadores en 29 hospitales de tercer nivel y en 44 de segundo ingresaron 8296 pacientes, 4038 con infarto del miocardio sin elevación del ST/angina inestable (IMSEST/AI) y 4258 con infarto del miocardio y elevación del ST (IMEST). La mayoría fueron jóvenes (62 ± 12 años) y el 76% del sexo masculino. Al ingreso 80.5% tuvo dolor torácico con perfil isquémico >20 minutos y estabilidad clínica. Se observó mayor disfunción ventricular en grupo con IMSEST/AI que en aquellos con IMEST (30.0% vs 10.7%, p <0.0001). En IMEST el 37.6% recibió trombolisis y el 15% angioplastía primaria. Este procedimiento se realizó en el 39.6% de los pacientes con IMSEST/AI (estrategia temprana 10.8%, estrategia urgente 3.0%). La mortalidad hospitalaria fue del 6.4% (8.7% IMEST vs. 3.9% IMSEST/AI, p <0.001). Los predictores independientes con mayor poder para mortalidad fueron choque cardiogénico (RM 22.4, 95% IC 18.3-27.3) y fibrilación ventricular (RM 12.5, 95% IC 9.3-16.7). Conclusión los resultados del RENASICA III establecen la urgente necesidad de desarrollar en SCA programas regionales a gran escala para mejorar el apego a la guías y recomendaciones, incluyendo mayor porcentaje de trombolisis e incrementar la proporción de angioplastia primaria.

Escalas de riesgo en el diagnóstico de la angina inestable en pacientes con dolor torácico con electrocardiograma y biomarcadores negativos / Risk scales in the diagnosis of unstable angina in patients with chest pain with negative electrocardiogram and biomarkers

Introducción: La evaluación del dolor torácico con electrocardiograma y biomarcadores negativos representa un desafío para el clínico. Como estrategia adicional se utilizan varias escalas para la estratificación pronóstica. Se describe el rendimiento diagnóstico de dichas escalas para los síndromes coronarios agudos en pacientes de alta probabilidad, con electrocardiograma y biomarcadores negativos. Metodología: Estudio de pruebas diagnósticas en una cohorte de pacientes mayores de 18 años ingresados a 2 hospitales de tercer nivel por dolor torácico y sospecha de síndrome coronario agudo, sin cambios electrocardiográficos ni elevación de biomarcadores. Como referente diagnóstico se utilizaron diversas pruebas de estratificación coronaria y para la prueba índice se incluyeron las diferentes escalas para la evaluación del pronóstico en dolor torácico. Se calcularon las características operativas en diferentes puntos de corte y se compararon las áreas bajo la curva ROC. Resultados: Se incluyó a 86 pacientes cuyo promedio de edad fue 63 años (DE: 12); el 61,6% fueron hombres y 51,2% tuvieron diagnóstico de angina. La escala HEART tuvo el mejor desempeño, con un área bajo la curva de 0,65, seguida por la GRACE con 0,61. Los intervalos de confianza se sobreponían entre las diferentes escalas evaluadas. Conclusión: Las escalas de predicción de riesgo en pacientes con dolor torácico, evaluadas con fines diagnósticos, mostraron un pobre poder discriminatorio en una población de pacientes de alto riesgo pese a tener electrocardiograma y troponina negativos.

Introduction: The evaluation of chest pain in cases where electrocardiogram and biomarkers are negative represent a challenge for the clinician. Severe scales are now being used as an additional strategy for the prognosis stratification. The objective of the present study is to describe the diagnostic performance of the diagnostic scales for acute coronary symptoms in patients with high probability and in whom the electrocardiogram and biomarkers are negative. Methodology: A study of the diagnostic tests in a cohort of patients older than 18 years old, whowere admitted into 2 level-3 hospitals due to chest pain and suspicion of acute coronary syndrome with no changes in the electrocardiogram or increases in biomarkers. Different coronary stratification tests were used as a diagnostic reference, and the different scales for evaluating the prognosis in chest pain were included for the index test. The operational characteristics were calculated for different cut-off points, and the areas under the ROC curve were compared. Results: The study included a total of 86 patients. The mean agewas 63 years old, with 61.6% men, and 51.2% of the patients had a diagnosis of angina. The HEART scale gave a better performance, with an area under the curve of 0.65, followed by the GRACE scale with 0.61. The confidence intervals overlapped the different evaluation scales. Conclusion: The scales of risk prediction in patients with chest pain, evaluated for diagnostic purposes, showed a lower discriminatory power in a population of patients with high risk, despite having a negative electrocardiogram and troponin.

Third national registry of acute coronary syndromes (RENASICA III) / Tercer Registro Nacional de Síndromes Coronarios Agudos (RENASICA III)

Objective: RENASICA III is a prospective, multicenter registry on acute coronary syndromes (ACS). The main objective will be to identify the outcome in tertiary and community hospitals and perform strategies to improve quality of care in Mexico. Methods: RENASICA III will enroll 8000 patients in public health and private hospitals. The registry began in November 2012 with a planned recruitment during 12 months and a 1-year follow-up. The study population will comprise a consecutive, prospective cohort of patients >18 years with ACS final diagnosis and evidence of ischemic heart disease. The structure, data collection and data analysis will be based on quality current recommendations for registries. The protocol has been approved by institutional ethics committees in all participant centers. All patients will sign an informed consent form. Currently in Mexico, there is a need of observational registries that include patients with treatment in the everyday clinical practice so the data could be validated and additional information could be obtained versus the one from the clinical trials. In this way, RENASICA III emerges as a link among randomized clinical trials developed by experts and previous Mexican experience.

Objetivo: RENASICA III es un registro prospectivo multicéntrico en síndromes coronarios agudos (SCA). El principal objetivo será identificar en México la evolución en hospitales de segundo y tercer nivel para establecer estrategias para mejorar la calidad de la atención. Métodos: RENASICA III ingresará 8000 pacientes en hospitales de instituciones de salud y privados. El registro inició en noviembre de 2012 con un reclutamiento durante 12 meses y un seguimiento al alta hospitalaria de 12 meses. La población en estudio incluirá una cohorte prospectiva de pacientes >18 años con diagnóstico final de un SCA y evidencia objetiva de cardiopatía isquémica. La estructura del registro, la recolección de datos y el análisis se basó en las recomendaciones actuales para la calidad de los registros en enfermedad cardiovascular. El protocolo fue aprobado por los comités institucionales de ética de todos los centros participantes. Todos los pacientes firmarán un consentimiento informado. En la actualidad existe en México la necesidad de registros observacionales que incluyan pacientes sometidos a tratamiento en la práctica clínica contemporánea para validar los datos y obtener información complementaria de los grandes estudios aleatorizados controlados. RENASICA III emerge como un vínculo entre estudios aleatorizados controlados conducidos por expertos y la experiencia mexicana previa.

Proteína C ultrasensible como factor independiente de riesgo en población con y sin antecedentes cardiovasculares / High sensitivity C protein as an independent risk factor in people with and without history of cardiovascular disease

Entre los nuevos biomarcadores del riesgo de eventos cardiovasculares (ECV), la proteína C reactiva detectada mediante técnicas de alta sensibilidad (PCRus) ha sido uno de los más evaluados. En esta revisión se exploró la evidencia existente sobre la utilidad de la PCRus como factor independiente del riesgo de eventos en sujetos sin antecedentes cardiovasculares, y como marcador pronóstico en sujetos con enfermedad cardiovascular crónica o aguda. Se realizó un overview (revisión de revisiones) con búsqueda en las principales bases bibliográficas suplementada por buscadores genéricos de Internet. En una primera etapa se detectaron revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica, evaluaciones de tecnologías sanitarias y políticas de cobertura, y en una segunda etapa se identificaron estudios primarios publicados posteriormente a las fechas de búsqueda de las revisiones sistemáticas. Fueron recuperadas 774 citas, de las cuales se incluyeron 36 publicaciones que evaluaron el papel de la PCRus en poblaciones sanas o con antecedentes coronarios. Se encontró evidencia de alta calidad señalando a la PCRus, tanto como factor de riesgo en población general, como pronóstico en aquellos con ECV en todas las poblaciones evaluadas. Su mayor utilidad residió en sujetos sin historia de ECV y riesgo intermedio de eventos a 10 años, en donde la adición de la PCRus a modelos clásicos de estimación del riesgo de eventos mejora la estratificación del riesgo. No se identificó, en cambio, consenso sobre su utilidad clínica como marcador pronóstico en sujetos con enfermedad coronaria crónica o aguda.

Among the new cardiovascular event (CVE) risk biomarkers, C-reactive protein detected using high sensitive techniques (hs-CRP) has been one of the most commonly evaluated. In this review, the available evidence on the usefulness of hs-CRP was explored as an independent risk event factor in subjects with no cardiovascular history and as prognosis in case of chronic or acute cardiovascular condition. An overview (revision of revisions) was carried out searching in the main bibliographic databases and in other general Internet search engines. During the first stage, systematic reviews, clinical practice guidelines, health technology assessments and coverage policies were found and, during the second stage primary studies published after the systematic review search dates were added. Seven hundred and seventy four quotes were found, including 36 papers assessing the role of hs-CRP in healthy populations or with cardiovascular history. High quality evidence was found pointing out hs-CRP, both as risk factor in the general population and as prognostic factor in those with CVE, in all the populations assessed. It was most useful in subjects with a history of CVE and intermediate risk of events at 10 years; where adding hs-CRP to the classical models for event risk estimation improves risk staging. There was no consensus on its clinical usefulness as a prognostic marker in subjects with chronic or acute disease.

Revascularización coronaria quirúrgica en pacientes con angina inestable aguda / Surgical coronary revascularization in patients with acute unstable angina

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 122 pacientes con angina inestable aguda, expuestos a cirugía de revascularización coronaria en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, desde enero de 2007 hasta igual período de 2014. En la serie predominaron los mayores de 50 años (68,9 %), la angina de reposo en las últimas 48 horas, de tipo III (66,4 %) y los que presentaron afectación de 3 vasos coronarios (47,5 %); asimismo, como factores de riesgo coronario primaron el sexo masculino, con una relación de 5,6:1 en relación con el femenino, los antecedentes de hipertensión arterial (64,8%) y el hábito de fumar (63,1%). La mayoría de las intervenciones quirúrgicas se realizaron con la técnica a corazón latiendo (69,7%) y como principales complicaciones peroperatorias figuraron las arritmias cardíacas y el bajo gasto cardíaco; esta última causante del mayor número de fallecidos.

A descriptive and cross-sectional study of 122 patients with acute unstable angina, exposed to coronary revascularization surgery at the Cardiovascular Surgery Service in "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital, Santiago de Cuba, was carried out from January, 2007 to the same period of 2014. In the series those patients older than 50 years (68.9 %), those who presented angina in the last 48 hours, type III (66.4 %) and those who presented damage in 3 coronary vessels (47.5 %) prevailed; also, as coronary risk factors, the male sex with a relation of 5,6:1, the history of hypertension (64.8 %) and the smoking habit (63.1 %) prevailed. Most of the surgical interventions were carried out with the heart beating technique (69.7 %) and as main peroperative complications there were the heart arrhythmias and the low cardiac output; this last one causing the highest number of deaths.